Відповісти в темі

JavaScript вимкнений. Будь ласка, ввімкніть JavaScript у своєму браузері, перш ніж продовжувати.

Повідомлення: [QUOTE="Administrator, post: 203, member: 1"] [B]Інформація з відкритого джерела та потребує перевірки.[/B] Serhiy Kareta - Працює в Центр Запальних та Демієлінізуючих Захворювань. Щодо вакцинації проти Covid-19 при Розсіяному Склерозі: Розсіяний склероз не є протипоказом для вакцинації проти Covid-19. Лікування РС не є протипоказом для вакцинації проти Covid-19. Вакцинувати таких пацієнтів можна. Вакцинувати доцільно. Вакцинувати бажано і рекомендовано. _________________________ РС з інвалідизацією підвищує ризик важкого Covid-19. Імуносупресивне лікування РС (напр., Ритуксимаб, Окрелізумаб, Ублітуксимаб, Алемтузумаб, Фінголімод, Озанимод, Кладрибин, Мітоксантрон, та ін.) підвищує ризик важкого та затяжного Covid-19. Пульс-терапія стероїдами (Солу-медрол / Дексаметазон) підвищують ризик важкого перебігу Covid-19. Пацієнт з розсіяним склерозом на імуносупресивній терапії – група ризику важкого Covid-19, ре-інфекції та летальності. Цей ризик ще більший в разі суттєвої інвалідизації. _________________________ На фоні лікування РС після перенесеного Covid-19 може не бути стійкого або достатнього імунітету до Covid-19. Це особливо і гостро актуально при використані анти-CD20 терапії (напр., Ритуксимаб, Окрелізумаб). Чим більш тривалим є лікування тим більша імовірність недостатньої імунної відповіді. (низький рівень, або відсутність, антитіл до Covid-19 після перенесеної інфекції на фоні такої терапії). У таких невакцинованих пацієнтів навіть після перенесеної важкої Covid-19 інфекції можуть бути ре-інфекція з важким перебігом та випадки хронізації інфекції з повторними спалахами і прогресуючим ураженням легень. Проблема недостатньої імунної відповіді може бути також актуальною у випадку напр., S1P агоністів (фінголімод і т.д), мітоксантрону, кладрибину, алемтузумабу. _________________________ Деякі препарати знижують ефективність вакцинації. В першу чергу це актуально у випадку анти-CD20 терапії (Ритуксимаб, Окрелізумаб, та ін.) (але також в разі S1P агоністів, алемтузумаб, кладрибин, мітоксантрон). Захист та імунна відповідь на вакцинацію типово вищі ніж після перенесеної інфекції. _________________________ Коли вакцинувати? Якщо лікування моноклональні антитіла (Ритуксимаб / Окрелізумаб / інша анти-CD20 терапія / Алемтузумаб): Для отримання *оптимального ефекту від вакцинації мінімум 4 тижні до або 4 тижні після цих препаратів Якщо лікування пульс-терапія стероїдами (Солу-Медрол / Дексаметазон): Для отримання *оптимального ефекту від вакцинації мінімум 2 тижня до або 2 тижні після цих препаратів * якщо неможливо в такі часові рамки, то допустимо раніше / пізніше (з, відповідно, нижчою імунною відповіддю). Якщо використання інших препаратів: * рішення окремо / індивідуально Напр., глатирамера ацетат, інтерферони не мають впливу на час та ефективність вакцинації; терифлуномід, фумарати індивідуально; S1P агоністи, мітоксантрон, кладрибин можуть мати вплив на терміни та ефективність вакцинації _________________________ Яка вакцина? Більш доцільно ті, де використовуються дві дози вакцини і короткий проміжок між ними (Pfizer, Moderna, CoronaVac). Ефективність вакцини Moderna може бути вищою. Ефективність CoronaVac може бути нижчою. Ефективність Johnson&Johnson може бути нижчою. * в разі продовження пандемії, може стати питання про ре-вакцинацію / доза-бустер через 6–9 міс від первинної вакцинації для пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію. _________________________ Найгірший прогностично варіант у (невакцинованого) пацієнта, або "ідеальний шторм": Covid-19 інфекція на фоні або безпосередньо після пульс-терапії стероїдами (Солу-медрол) у пацієнта, який отримує анти-CD20 терапію (напр., Ритуксимаб, Окрелізумаб). Covid-19 інфекція на фоні або безпосередньо після використання анти-CD20 терапії (Ритуксимаб, Окрелізумаб) у пацієнта, який отримує анти-CD20 терапію тривало. Covid-19 інфекція на фоні або безпосередньо після пульс-терапії стероїдами (Солу-медрол) у пацієнта, який отримує S1P агонисти (фінголімод, озанимод, понесимод). _________________________ Тактика? Вимагати вакцинацію від пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію. В першу чергу тих, які отримують анти-CD20 терапію. (але також інші препарати, які впливають на отримання імунної відповіді / див. вище) В тому числі від пацієнтів, які перенесли Covid-19 інфекцію. Для невакцинованих пацієнтів, які отримують курсові варіанти лікування внутрішньовенно або перорально (як анти-CD20 терапію, алемтузумаб, мітоксантрон, кладрибин, так і пульс-терапію стероїдами) – негативний ПЛР-тест безпосередньо перед курсом такої терапії. _________________________ Недопущення до роботи з такими пацієнтами невакцинованого персоналу. Скоротити до мінімуму перебування таких пацієнтів в медичному закладі (одноденне, амбулаторне). Мінімізувати контакт з іншими пацієнтами та медичним персоналом. Виконання необхідних медичних маніпуляцій в окремих (від інших) приміщеннях. Жорский масочний режим як пацієнта так і медичного персоналу під час контакту і перебування в медзакладі. _________________________ В разі погіршення епідеміологічної ситуації: Недопущення невакцинованих пацієнтів до такої терапії (курсової імуносупресивної терапії, що потребує перебування в стаціонарі). [MEDIA=facebook]skareta/posts/10221260970859293[/MEDIA] [/QUOTE]

Перевірка

Зверху Знизу

Пошук

Пошук

Відповісти в темі