Вакцинація проти Covid-19 при Розсіяному Склерозі:

Administrator

Administrator
Команда форуму
07.09.20
48
0
Інформація з відкритого джерела та потребує перевірки.
Serhiy Kareta - Працює в Центр Запальних та Демієлінізуючих Захворювань.

Щодо вакцинації проти Covid-19 при Розсіяному Склерозі:
Розсіяний склероз не є протипоказом для вакцинації проти Covid-19. Лікування РС не є протипоказом для вакцинації проти Covid-19.
Вакцинувати таких пацієнтів можна. Вакцинувати доцільно. Вакцинувати бажано і рекомендовано.
_________________________
РС з інвалідизацією підвищує ризик важкого Covid-19.
Імуносупресивне лікування РС (напр., Ритуксимаб, Окрелізумаб, Ублітуксимаб, Алемтузумаб, Фінголімод, Озанимод, Кладрибин, Мітоксантрон, та ін.) підвищує ризик важкого та затяжного Covid-19.
Пульс-терапія стероїдами (Солу-медрол / Дексаметазон) підвищують ризик важкого перебігу Covid-19.
Пацієнт з розсіяним склерозом на імуносупресивній терапії – група ризику важкого Covid-19, ре-інфекції та летальності. Цей ризик ще більший в разі суттєвої інвалідизації.
_________________________
На фоні лікування РС після перенесеного Covid-19 може не бути стійкого або достатнього імунітету до Covid-19.
Це особливо і гостро актуально при використані анти-CD20 терапії (напр., Ритуксимаб, Окрелізумаб). Чим більш тривалим є лікування тим більша імовірність недостатньої імунної відповіді.
(низький рівень, або відсутність, антитіл до Covid-19 після перенесеної інфекції на фоні такої терапії).
У таких невакцинованих пацієнтів навіть після перенесеної важкої Covid-19 інфекції можуть бути ре-інфекція з важким перебігом та випадки хронізації інфекції з повторними спалахами і прогресуючим ураженням легень.
Проблема недостатньої імунної відповіді може бути також актуальною у випадку напр., S1P агоністів (фінголімод і т.д), мітоксантрону, кладрибину, алемтузумабу.
_________________________
Деякі препарати знижують ефективність вакцинації. В першу чергу це актуально у випадку анти-CD20 терапії (Ритуксимаб, Окрелізумаб, та ін.) (але також в разі S1P агоністів, алемтузумаб, кладрибин, мітоксантрон).
Захист та імунна відповідь на вакцинацію типово вищі ніж після перенесеної інфекції.
_________________________
Коли вакцинувати?
Якщо лікування моноклональні антитіла (Ритуксимаб / Окрелізумаб / інша анти-CD20 терапія / Алемтузумаб):
Для отримання *оптимального ефекту від вакцинації
мінімум 4 тижні до або 4 тижні після цих препаратів
Якщо лікування пульс-терапія стероїдами (Солу-Медрол / Дексаметазон):
Для отримання *оптимального ефекту від вакцинації
мінімум 2 тижня до або 2 тижні після цих препаратів
* якщо неможливо в такі часові рамки, то допустимо раніше / пізніше (з, відповідно, нижчою імунною відповіддю).
Якщо використання інших препаратів:
* рішення окремо / індивідуально
Напр., глатирамера ацетат, інтерферони не мають впливу на час та ефективність вакцинації;
терифлуномід, фумарати індивідуально;
S1P агоністи, мітоксантрон, кладрибин можуть мати вплив на терміни та ефективність вакцинації
_________________________
Яка вакцина?
Більш доцільно ті, де використовуються дві дози вакцини і короткий проміжок між ними (Pfizer, Moderna, CoronaVac).
Ефективність вакцини Moderna може бути вищою.
Ефективність CoronaVac може бути нижчою.
Ефективність Johnson&Johnson може бути нижчою.
* в разі продовження пандемії, може стати питання про ре-вакцинацію / доза-бустер через 6–9 міс від первинної вакцинації для пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію.
_________________________
Найгірший прогностично варіант у (невакцинованого) пацієнта, або "ідеальний шторм":
Covid-19 інфекція на фоні або безпосередньо після пульс-терапії стероїдами (Солу-медрол) у пацієнта, який отримує анти-CD20 терапію (напр., Ритуксимаб, Окрелізумаб).
Covid-19 інфекція на фоні або безпосередньо після використання анти-CD20 терапії (Ритуксимаб, Окрелізумаб) у пацієнта, який отримує анти-CD20 терапію тривало.
Covid-19 інфекція на фоні або безпосередньо після пульс-терапії стероїдами (Солу-медрол) у пацієнта, який отримує S1P агонисти (фінголімод, озанимод, понесимод).
_________________________
Тактика?
Вимагати вакцинацію від пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію. В першу чергу тих, які отримують анти-CD20 терапію.
(але також інші препарати, які впливають на отримання імунної відповіді / див. вище)
В тому числі від пацієнтів, які перенесли Covid-19 інфекцію.
Для невакцинованих пацієнтів, які отримують курсові варіанти лікування внутрішньовенно або перорально (як анти-CD20 терапію, алемтузумаб, мітоксантрон, кладрибин, так і пульс-терапію стероїдами) – негативний ПЛР-тест безпосередньо перед курсом такої терапії.
_________________________
Недопущення до роботи з такими пацієнтами невакцинованого персоналу.
Скоротити до мінімуму перебування таких пацієнтів в медичному закладі (одноденне, амбулаторне).
Мінімізувати контакт з іншими пацієнтами та медичним персоналом.
Виконання необхідних медичних маніпуляцій в окремих (від інших) приміщеннях.
Жорский масочний режим як пацієнта так і медичного персоналу під час контакту і перебування в медзакладі.
_________________________
В разі погіршення епідеміологічної ситуації:
Недопущення невакцинованих пацієнтів до такої терапії (курсової імуносупресивної терапії, що потребує перебування в стаціонарі).